Меню

Сообщество диафрагмальная грыжа бб

Диафрагмальная грыжа на 20 недельках,душат слёзы!

Рекомендованные сообщения

Присоединяйтесь к нашим обсуждениям!

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Сейчас просматривают 0 пользователей

Нет пользователей, просматривающих эту страницу.

Популярные темы

Автор: Vika1996
Создана 16 часов назад

Автор: Liza_Ilya
Создана 20 часов назад

Автор: Evva1312
Создана 18 часов назад

Автор: диана2020
Создана 17 часов назад

Автор: tigro4ka25
Создана 17 часов назад

Автор: La Belle
Создана 18 часов назад

Автор: Юличка23
Создана 11 часов назад

Автор: Natalia-12
Создана 12 часов назад

Автор: Ronikslonik
Создана 14 часов назад

Автор: gella55
Создана 17 часов назад

Отзывы о клиниках

О сайте

Быстрые ссылки

Популярные разделы

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Пожалуйста не используйте их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Источник статьи: http://www.babyplan.ru/forums/topic/72112-diafragmalnaya-gryzha-na-20-nedelkahdushat-slyozy/

Грыжи в области Диафрагмы: чем опасно?

Среди различных патологий, связанных с врожденными пороками есть особый вариант грыж – диафрагмальные. Это особые патологические состояния, связанные с образованием не типичных для здорового человека отверстий в важнейшей дыхательной мышце и перегородке между полостями – диафрагме. Такие грыжи опасны для здоровья, их зачастую нужно удалять хирургически, чтобы они не наносили вреда и не провоцировали различные проблемы с дыханием.

Что такое диафрагмальная грыжа
Диафрагмальной грыжей (грыжей диафрагмы, средостения) называют патологическое состояние, сопровождающееся перемещением части органов из брюшной полости в область грудной клетки или средостения (зона сердца и сосудов) через расширенные естественные отверстия или приобретенные отверстия, дефекты диафрагмы. Эти грыжи могут быть врожденного или приобретенного, чаще травматического характера. Подобные грыжи выявляются примерно в 6% случаев заболеваний пищеварительного тракта.

Причины
Грыжи обычно возникают как врожденный дефект отдельных зон диафрагмы, либо они могут быть приобретенными – травматического или не травматического характера.
Истинные грыжи диафрагмы возникают как результат повышения внутрибрюшного давления, и органы вместе с тканями диафрагмы продавливаются внутрь. При этом у грыжи имеется грыжевые ворота (ткани самой диафрагмы).
Ложные грыжи – это, по сути, отверстия в диафрагме, которые не заросли в эмбриональном периоде, когда было необходимо сообщение между грудной и брюшной полостью.
Причинами грыж могут быть, при наличии ослабленных зон диафрагмы, упорный кашель, длительное повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, закрытые и тупые травмы диафрагмы, ранения диафрагмы, опухоли диафрагмы.

Симптомы диафрагмальной грыжи
Проявления диафрагмальных грыж могут быть различными, от бессимптомного течения до острой клинической симптоматики. Это зависит от трех главных факторов:
– какие органы вышли в область грыжи, есть ли перегибы или сдавления органов брюшной полости в зоне грыжевых ворот
– есть ли смещение и сдавление легкого и органов средостения, органами, выпавшими в грыжу
– размеров грыжи и ее ворот, нарушений в работе самой диафрагмы.
Нередко грыжи длительно не дают о себе знать или проявляются нетипичными общими жалобами, особенно если размер дефекта небольшой. Это могут быть:
– ощущение тяжести или боль в области подложечки, под ребрами
– сердцебиение и одышка, особенно в некоторых положениях тела (лежа) или после обильной еды
– урчание, переливание, бульканье в грудной клетке, в проекции грыжи
– в вертикальном положении жалобы почти проходят
– при выходе желудка в полость грыжи возникает дисфагия парадоксального характера (жидкая пища хуже проходит, чем твердая)
– при ущемлении возникают резкие боли в половине грудной клетки, отдающие в лопатку или спину.

Диагностика
Диагностика грыж достаточно сложная, заподозрить их можно при указании на травму живота и грудной клетки, а также при наличии типичных жалоб. Указывать на грыжу могут нарушение подвижности грудной клетки со сглаживанием межреберных промежутков со стороны грыжи, западение на этой же стороне живота. При прослушивании грудной клетки слышна перистальтика желудка или кишки в грудной клетке с ослаблением дыхательных шумов. При этом определяется смещение органов средостения в сторону, противоположную поражению.
Точный диагноз выявляется по результатам УЗИ, фиброгастродуоденоскопии, манометрии пищевода и рентгенологического исследования. На снимках будут видны характерные уровни жидкости или пищи, а также типичные участки неровностей кишки. Для определения точного содержимого грыжи применяют контрастное рентгенологическое исследование. В некоторых случаях необходимо наложение пневмоперитонеума (воздух в грудную и брюшную полость) для уточнения диагноза.

Лечение диафрагмальной грыжи
Консервативных методов лечения диафрагмальной грыжи не разработано, такие методы не дают эффекта. При выявлении грыжи лечение только оперативное. Проводят операцию доступом через грудную клетку или путем верхней лапаротомии, в зависимости от локализации и размеров грыжи. Суть операции – низведение органов составляющих грыжу на свои места после рассечения спаек, с одновременным устранением и ушиванием дефектов диафрагмы. При больших дефектах диафрагмы проводится пластическая операция с замещением дефектов капроновыми, тефлоновыми или нейлоновыми лоскутами.
При ущемленных грыжах обязательна ревизия органов и тканей в составе грыжи, иссечение нежизнеспособных тканей с пластикой оставшихся.

Профилактика диафрагмальной грыжи
Методы специфической профилактики диафрагмальной грыжи не разработаны. К неспецифическим методам относится ведение здорового образа жизни, правильное питание, отказ от работ с резким повышением внутрибрюшного давления, профилактика запоров, регулярные обследования при болезнях пищеварения.

Осложнения
К основным осложнениям относится ущемление грыжи с возникновением резкой боли и опасностью развития медиастенита и перитонита. Кроме того, могут быть такие осложнения как язвы грыжевой части желудка и хронические гастриты, кровотечения из поврежденных тканей с развитием анемии, рефлюкс-эзофагит из-за нарушения внутригрудного давления и давления на пищевод.

Последствия
Длительно существующая грыжа приводит к формированию ГЭРБ (гастро-эзофагеально-рефлюксной болезни) с типичными проявлениями, а также астения из-за нарушений питания, дискомфорта в желудке и кишечнике. Повторные мелкие кровотечения при травматизации тканей приводит к выраженной анемии.

Дополнительно
Существует достаточно подробная классификация диафрагмальных грыж, в зависимости от их локализации в области диафрагмы. Среди нетравматических грыж выделяются:
– ложные (без грыжевого мешка) грыжи, по сути – отверстия диафрагмы
– истинные грыжи диафрагмы (выпячивание тканей диафрагмы в слабой зоне с формированием мешка)
– атипичные истинные грыжи
– грыжи в области естественных отверстий в диафрагме (пищеводные грыжи диафрагмы).
Слабыми зонами при истинных грыжах могут быть:
– околореберные (парастернальные)
– окологрудинные
– пояснично-реберные.

Источник статьи: http://www.stranamam.ru/article/13004586/

Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) – это патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость через отверстие в диафрагме определенных внутренних органов из брюшной полости – верхней части желудка, нижнего (абдоминального) отдела пищевода, желчного пузыря, кардии желудка и петель тонкого кишечника.

Читайте также:  Дэнас для лечения грыжи позвоночника

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это нередко встречаемая болезнь, с которой тесно взаимосвязано другое заболевание — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обе эти патологии являются достаточно распространенными заболеваниями.

В среднем, диафрагмальная грыжа встречаются у 5% всего населения нашей страны. При том факте, что данные заболевания могут приводить к серьезным осложнениям, а также довольно значимо снижают качество жизни пациентов, в аспектах его диагностики еще остаются нерешенные вопросы, особенно в нашей стране, где у врачей нередко бывает ограничен арсенал диагностических методик.

Актуальность проблемы подчеркивает, то что оперативному лечению диафрагмальной грыжи и ГЭРБ посвящен отдельный раздел, называемый антирефлюксной хирургией. Однако и консервативные методы лечения на сегодняшний день изучены достаточно подробно и тоже имеют место в лечении этих болезней. Актуальным вопросом является определение того момента, когда консервативное лечение неэффективно и заболевание следует лечить хирургически. Врачам амбулаторного звена важно осознавать, как вести таких пациентов без операции и после операции.

Гастроэзофагеальная болезнь и стойких рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) связан с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера и высокая частота и/или длительность заброса содержимого желудка в пищевод. Все это происходит во время переходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера при которых антирефлюксный барьер между пищеводом и желудком исчезает на 10-15 секунд.

Это связано с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом:

  • у части больных из-за нарушения эвакуации из желудка;
  • у другой части – из-за повышения внутрибрюшного давления.

Виды диафрагмальных грыж

Это заболевание чаще имеет приобретенный характер, но часто обусловлено наследственной предрасположенностью.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет 98% всех диафрагмальных грыж и занимает 2-3 место среди всех гастроэнтерологических болезней.

Врожденные грыжи обусловлены различными пороками внутриутробного развития плода, сопровождаются врожденным укорочением пищевода и достаточно часто сочетаются с эмбриональными пороками других органов и систем. Этот вид грыжи диагностируется сразу после рождения, и требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

Приобретенная грыжа пищеводного отверстия развивается в связи с прогрессирующей слабостью, потерей эластичности, атрофией или дистрофическими изменениями связочного аппарата диафрагмы в области пищеводного отверстия.

Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют:

В патологиях этого типа совмещаются проявления двух механизмов: параэзофагеального и аксиального.

Причины развития

Главной причиной формирования диафрагмальной грыжи являются инволютивные изменения связок пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому чаще эта патология развивается у лиц пожилого возраста (от 50 до 70% у пациентов старше 65 лет), а также при патологиях с внезапным критическим и/или систематическим повышением внутрибрюшного давления:

  • при тяжелом физическом труде с резкими наклонами или подъеме тяжестей;
  • при патологиях ЖКТ (хронических запорах, метеоризме, хронических запорах), а также при заболеваниях, которые сопровождаются различными нарушениями моторики (гипермоторных дискинезиях, хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка);
  • при беременности;
  • при патологиях с выраженным хроническим кашлем (бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких);
  • при ожирении.

Предрасполагающими факторами при формировании диафрагмальной грыжи считаются:

  • наследственная слабость связочного аппарата, предрасположенность к формированию грыж (бедренной, белой линии живота, паховых, пупочных);
  • заболевания, связанные со слабостью соединительной ткани;
  • избыточная масса тела;
  • возраст более 50 лет;
  • деформации грудной клетки;
  • никотиновая зависимость;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • травмы брюшной полости.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия

У 50% пациентов протекает бессимптомно. Часто эту патологию неожиданно диагностируют при проведении эндоскопических обследований или рентгенографии органов грудной клетки.

Симптомы проявляются при присоединении гастроэзофагеального рефлюкса:

Реже симптомы связаны с самой грыжей:

  • кардиореспираторные – одышка, тахикардия, нарушения дыхания, цианоз в связи со смещением средостения, чаще после еды;
  • схваткообразные боли в эпигастрии или за грудиной из-за повышения внутрибрюшного давления;
  • признаки непроходимости кишечника.

Пищеводные симптомы:

  • жжение и боль за грудиной, в эпигастрии (верхней части живота) или левом подреберье;
  • изжога;
  • отрыжка кислым или воздухом, может провоцировать кашель.

Признаки усиливаются после еды, в положении лежа или при наклонах.

Реже возникает чувство затруднения глотания (дисфагия).

Внепищеводные симптомы:

  1. Бронхолегочной синдром – хронический кашель, ухудшение течения бронхиальной астмы, легочной фиброз.
  2. Отоларингологический синдром – хронический рефлюкс-ларингит, першение в горле, осиплость/потеря голоса, сухой кашель, фарингит, синусит, рецидивирующий отит.
  3. Стоматологический – кариес, дентальные эрозии, реже афтозный стоматит.

Лечение диафрагмальной грыжи зависит от размера и течения заболевания – преимущественно используются консервативные методы лечения, но при осложненном течении грыжи и больших размерах используют хирургические методы.

Диагностика

Приоритетными методами диагностики при грыже пищеводного отверстия диафрагмы считаются:

  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • рентгенография пищевода и желудка.

Также при необходимости применяют:

  • манометрию пищевода;
  • рН-импеданс-метрию;
  • компьютерную томографию.

Длительная рН-импеданс-метрию – это “золотой стандарт” выявления патологического гастро-эзофагеального рефлюкса и регистрирует не только заброс кислого содержимого, но и любой жидкости или воздуха.

Осложнения

Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит . На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита.

По этой причине показано консервативное лечение , направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.

Немедикаментозное лечение:

  1. Отказ от курения.
  2. Снижение массы тела.
  3. Избегать переедания.
  4. Прекращать прием пищи за 2 часа до сна.
  5. Приподнять изголовье кровати.
  6. Избегать повышения внутрибрюшного давления.
  7. Индивидуальные диетические рекомендации, особенно избегать продуктов, провоцирующих изжогу.
  8. Избегать препаратов, снижающих тонус сфинктера пищеводного отверстия.

Лекарственные препараты:

  • антациды — блокируют соляную кислоту в желудочном соке;
  • H2-антигистаминовые средства — уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты;
  • ингибиторы протонного насоса — также снижают выработку соляной кислоты («Омез», «Омепразол», «Гастрозол», «Ранитидин», «Пантопразол»);
  • прокинетики — улучшают состояние слизистой желудка и пищевода, оптимизируют их моторику, избавляют от болевых ощущений и тошноты («Мотилак», «Мотилиум», «Метоклопрамид», «Ганатон», «Итомед», «Тримебутин»).
  • витамины группы В — ускоряют регенерацию тканей желудка.

Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение .

Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.

Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.

Источник статьи: http://zen.yandex.ru/media/dom_v_novorossiyske/gastroezofagealnaia-bolezn-gerb-i-gryja-piscevodnogo-otverstiia-diafragmy-5e22ab9674f1bc00ae1df0f4

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector