Меню

Авторефераты остеохондроз поясничного отдела

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему: Комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

ЗОЛОТУХИНА Светлана Юрьевна

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Травматология и ортопедия

14.о||^1 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Котельников Геннадий Петрович Яшков Александр Владимирович

доктор медицинских наук доктор медицинских наук, профессор

Шатохин Владимир Дмитриевич Куликов Александр Геннадьевич

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

заседании диссертационного совета Д 208.085.01 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г. Самара, просп. К. Маркса, 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171). Автореферат разослан «3 » ЛИб^абЯ. 2010 г.

Защита диссертации состоится

Ученый секретарь диссертационного совета, /

доктор медицинских наук, профессор ‘1\ Корымасов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

Остеохондроз позвоночника, характеризующийся дистрофическими изменениями в межпозвоночном диске и прилежащих к нему тел позвонков, является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательной системы (Епифанов В.А., Епифанов A.B. , 2004; Котельников Г.П., 2006). Ведущими симптомами этого заболевания являются боль и двигательные нарушения, которые по данным различных авторов, встречаются у 50 – 80% взрослого населения (Ситель А.Б., 2002; Епифанов A.B.; Епифанов В.А., 2008; Rusk Н., 2001; Goldenberg D., 2004). Наблюдающийся рост заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности и тенденция к проградиентному течению, ведущая нередко к инвалидности, существенные материальные затраты, связанные с диагностикой, лечением и трудоустройством больных остеохондрозом позвоночника, определяет его высокую социальную значимость (Попелянский Я.Ю., 2003; Краснов А.Ф., Котельников Г.П., 2006; Гэлли P.JI, 2003; Breivik Н., 2006).

Анализ научных публикаций последних лет отражает позицию многих авторов о том, что в патогенезе болевого синдрома наряду с дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков поясничного отдела позвоночника значительную роль в формировании клинических проявлений остеохондроза играют поражение мышечной системы, вовлеченной в патологический процесс (Иваничев Г.А., 2004; Повелихин А.К., Чернов А.П, 2006; Епифанов В.А, Епифанов A.B., 2008). Биомеханические нарушения в скелетно-мышечной системе позвоночно-двигательного сегмента существенно отягощают течение заболевания и обуславливают наличие выраженных локомоторных дисфункций.

С учетом последних данных в настоящее время пересматриваются вопросы лечебной тактики у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника (Скоромец A.A., 2001; Шатохин В.Д., 2006; Фирсова Н.П., Михайлова A.A., 2009). Все большее признание получает комбинированное использование патогенетически обоснованных физиотерапевтических факторов в лечебном комплексе.

Отличительной особенностью их являются физиологичность, отсутствие аллергических проявлений, возможность оказывать воздействие на многие звенья патогенеза заболевания и органичное сочетание с другими лечебными факторам (Давыдкин Н.Ф., 2006; Боголюбов В.М, 2008; Пономаренко Г.Н., 2008; Куликов А .Г., 2009).

Несмотря на существующий большой выбор терапевтических комплексов, результаты их применения не могут полностью удовлетворить клиницистов и исследователей ввиду их недостаточной эффективности и непродолжительной ремиссии после проведенного лечения.

В связи с этим, учитывая высокую медико-социальную значимость заболевания, следует признать обоснованным и перспективным разработку новых комплексов нелекарственной консервативной терапии.

Повышение эффективности лечения больных поясничным остеохондрозом, путем применения разработанного комплекса восстановительных мероприятий.

1. Исследовать особенности клинических проявлений и направленность

структурно-функциональных изменений опорно-двигательной системы у больных с поясничным остеохондрозом по данным функциональных методов исследования.

2. Разработать новый способ лечения и предложить устройства для купирования болевого синдрома и коррекции патобиомеханических нарушений в позвоночном столбе у больных остеохондрозом позвоночника.

3. Разработать и научно обосновать новый комплекс восстановительных мероприятий для больных с поясничным остеохондрозом, включающий применение комбинированных факторов нелекарственной терапии с учетом периода заболевания и степени структурно-функциональных изменений.

4. Изучить динамику клинико-рентгенологических, функциональных показателей и структурных изменений опорно-двигательной системы у больных с поясничным остеохондрозом, получавших традиционную терапию и новый комплекс восстановительного лечения.

5. Дать оценку эффективности предложенного комплекса путем анализа отдаленных результатов с позиций доказательной медицины.

Научная новизна исследования

Изучены особенности клинико-функциональных и структурных изменений опорно-двигательной системы у больных остеохондрозом по данным ультрасонографии, электромиографии и функционачьной рентгенографии.

Впервые разработаны: новый способ лечения болевого синдрома у больных остеохондрозом позвоночника (Патент РФ на изобретение №2289443 от 20.12.2006 г.), новое устройство для вакуум-массажа (Патент РФ на полезную модель №41614 от 10.10.2004г.), новое устройство для подводного вертикального вытяжения позвоночника (Патент РФ на полезную модель №56812 от 27.09.2006г.).

Научно обосновано применение лечебного комплекса у больных с поясничным остеохондрозом позвоночника, включающего разработанные технологии восстановительной медицины, обеспечивающие его высокую эффективность. Изучено влияние нового комплекса восстановительных мероприятий на динамику клинических проявлений и структурно-функциональных показателей у больных с поясничным остеохондрозом.

Проведен объективный анализ отдаленных результатов нового комплексного лечения с позиций доказательной медицины.

Выявленные особенности клинических проявлений и структурно-функциональных изменений у больных с поясничным остеохондрозом позволяют рекомендовать использование в диагностике и оценке эффективности проведенных восстановительных мероприятий улътрасонографию, электромиографию, функциональную рентгенографию.

Использование предложенного способа и устройств для лечения болевого синдрома у больных с поясничным остеохондрозом позвоночника позволяет осуществлять индивидуальный и дифференцированный подход в процессе восстановительного лечения.

Внедрение разработанного лечебного комплекса в клиническую практику у больных с поясничным остеохондрозом, включающего предложенные коррегирующие факторы восстановительной медицины, позволяет ускорить процесс купирования обострения и увеличить период ремиссии.

Внедрение результатов работы в праетнку

Разработанные методы восстановительного лечения больных с поясничным остеохондрозом позвоночника внедрены в практику работы отделения реабилитации и отделения травматологии и ортопедии Клиник ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава».

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии; реабилитации и спортивной медицины ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава»; восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава».

Материалы диссертационной работы обсуждены и доложены на научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» (Самара, 2002 г.); на Сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Боль и паллиативная помощь» (Новосибирск, 2002г.); на XXV межрегиональном съезде врачей Самарской области (Самара, 2004г.); на VI межвузовской научной конференции молодых ученых «Аспирантские чтения — 2005» (Самара, 2005г.); на Поволжском форуме по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (Самара, 2007г.).

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 в журналах, входящих в перечень ВАК РФ. Получено 3 Патента РФ на изобретение и полезные модели.

Диссертация изложена на 154 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Библиографический указатель включает 244 источника, из них 175 отечественных и 69 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 18 рисунками.

Читайте также:  При остеохондрозе шейного отдела есть деформация

Положения, выносимые на защиту

1. Применение комплекса клинико-рентгенологических и структурно-функциональных исследований у больных с поясничным остеохондрозом повышает его диагностическую ценность при оценке эффективности проводимых восстановительных мероприятий.

2. Предложенные способ и устройства являются патогенетически обоснованными и обеспечивают дифференцированный подход в восстановительном лечении больных с поясничным остеохондрозом позвоночника.

3. Новый комплекс восстановительного лечения по сравнению с традиционным, отличается более высокой эффективностью и с позиций доказательной медицины достоверно улучшает результаты лечения больных с поясничным остеохондрозом.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика больных. Диссертационное исследование проводилось на базе отделения реабилитации и отделения ортопедии Клиник Самарского государственного медицинского университета.

В основу работы положен анализ наблюдений за 215 больными в возрасте от 35 до 55 лет с поясничным остеохондрозом позвоночника в период с 2002 по 2009 год (43% мужчин, 57% женщин), среди которых преобладали лица трудоспособного возраста — 91,6%. Все пациенты на основе случайного выбора были разделены на две группы.

Больные первой группы (125 человек) получали традиционную комплексную

консервативную терапию, включающую ортопедические мероприятия, медикаментозное лечение, электроимпульсную терапию, ЛФК, массаж. Эти больные составили группу сравнения.

Больным второй группы (90 человек) дополнительно к традиционному комплексу назначали импульсную терапию по разработанному нами способу, подводное вытяжение и вакуумный массаж с помощью предложенных устройств.

По степени выраженности структурных изменений больные обеих групп были отнесены к первому и второму периоду развития дегенеративно-дистрофического процесса. Из них 62% соответствовали первому периоду и 48% – второму. Длительность заболевания была различной и колебалась от 6 мес до 10 лет и более. Частота обострения болевого синдрома в поясничном отделе один раз в 2-3 года была в 14,6% наблюдений; 2-3 раза в год – в 22,3% случаев.

Для выявления исходного состояния больных с поясничным остеохондрозом и оценки проведенного лечения у всех пациентов выполняли комплексное диагностическое обследование: опрос, клинический осмотр, мануальное тестирование, рентгенографию, компьютерную томографию, ультрасонографию, электромиографию.

Бесконтрастные рентгенографические исследования выполняли на аппарате «EDR-750-В» фирмы «Medicor-Budapest» в трех стандартных положениях, которые направлены на оценку функциональных возможностей пораженных сегментов позвоночного столба. Для детального анализа структурных изменений поясничного отдела позвоночника осуществляли компьютерную томографию на томографе “Somaton DR-G” фирмы Siemens. Дополнительно, с целью изучения более точной локализации, степени выраженности патологического процесса и оценки эффективности комплексной терапии, проводили ультрасонографию на аппарате «ALOKA SSD – 3500» по методике А.Ю. Кинзерского (2007). Состояние паравертебральных мышц определяли по данным электромиографии, используя 4-х канальный электромиограф М-42.

Методологической основой данного исследования явились принципы доказательной медицины (Флетчер Р. И соавт, 1998; Котельников Г.П.,

Шпигель A.C., 2000; Пономаренко Г.Н. 2003, Бащинский С.Е., 2004). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием стандартных программ: специализированного пакета «Excel» фирмы «Microsoft» и STATISTICA 6.0 (StatSoft) (Коровников В., 2003). Использовались параметрические и непараметрические методы статистики. Различия между группами считались статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза Р=95% и более.

Новый лечебный комплекс для больных с поясничным остеохондрозом

Разработанный нами новый лечебный комплекс, включал: а) электроимпульсную терапию по болевым точкам от аппарата «Миотон-604» по разработанному нами способу (Патент РФ на изобретение № 2289443 от 29 декабря 2006г.); б) подводное вертикальное вытяжение позвоночника с использованием разработанного нами устройства (Патент РФ на полезную модель №56812 от 27.09.2006г.), в) применение аппаратного вакуумного массажа с помощью созданного нами оригинального массажера (Патент РФ на полезную модель №41614 от 10.10.2004г.).

а) Способ лечения болевого синдрома поясничного отдела позвоночника

Элекгроимпульсная терапия в нашей модификации была направлена на купирование болевого синдрома у больных с поясничным остеохондрозом позвоночника в остром периоде. В основе анальгетического действия элекгроимпульсной терапии лежит блокада периферических проводников болевой чувствительности, а также формирование выраженной доминанты ритмического раздражения в ЦНС.

Предложенная методика от стационарного аппарата «Миотон-604» (рис.1) предусматривала дифференцированный подбор частот воздействия импульсным током (от 240 до 40 Гц) в зависимости от выраженности болевого синдрома. Шестиканальный выход прибора позволял проводить воздействие одновременно на несколько пораженных зон, что способствовало более эффективному расслаблению длинных мышц спины и купированию болевого синдрома.

В процессе сеанса последовательно применяли три режима воздействия, длительность каждого режима составляла 5 мин, курс лечения 7-10 дней.

б) Устройство для подводного вертикального вытяжения позвоночника и методика его применения.

В подостром периоде включение подводного вертикального вытяжения позвоночника было направлено на устранение патобиомеханяческих нарушений в поясничном отделе позвоночника, нормализацию мышечного тонуса, улучшение функциональных возможностей поясничного отдела.

Конструктивные особенности устройства позволяли проводить вытяжение в положении флексии и регулировать степень кифозирования поясничного отдела позвоночника (рис. 2). Главное в данной методике заключается в том, что она не только изменяет биомеханическую ситуацию в позвоночном сегменте, но и воздействует на проприорецепторы мышц и фиброзных тканей.

Рис. 2. Устройство для подводного вертикального вытяжения

В первую процедуру исходный вес составлял 2 кг, во вторую — 4 кг, в третью — 6 кг. В течение последующих 4-5 дней удерживали данную весовую нагрузку, после чего уменьшали его в обратном порядке. Сеансы проводили ежедневно. Курс составлял 10-15 процедур.

С целью профилактики осложнений всем больным после процедуры фиксировали поясничный отдел позвоночника ортопедическим корсетом и в течение 1.5-2 часов рекомендовали постельный режим.

в) Устройство для вакуум-массажа и методика его применения Особенность разработанного массажера для лечения поясничного остеохондроза ] состоит в том, что он содержит головку, создающую отрицательное давление, рабочая поверхность которой выполнена из эбонита, образующего при трении о кожные покровы человека электрические заряды отрицательного знака (рис. 3).

Рис. 3. Устройство для вакуум-массажа

Наличие этих особенностей позволяло оказывать сочетанное воздействие механического и электростатического фактора на пораженную зону. Длительность процедуры составляла 5 мин. курс лечения 10-12 ежедневных сеансов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА Клинико-рентгенологлческие и функциональные изменения в позвоночно-двигательных сегментах

Клинические наблюдения показали, что в исследуемых группах большинство больных (79,2%) жаловались на боли в поясничном отделе, которые возникали в покое (48%) и при движении (56,1%).

При клиническом обследовании было выявлено: нарушение конфигурации позвоночника в поясничном отделе (59,07%), функциональное ограничение подвижности (78.6%о), болезненность при движении (96,74%), отклонение от оптимального двигательного стереотипа (86.51%), мышечные боли при наличии латентных и активных триггерных пунктов (48,37%) (рис. 4).

□ I группа п=125 Ш11 группа п=90

1 — боли в поясничном отделе; 2 — болезненность при движений; 3 — гараничение подвижности; 4 — утомляемость при физической нагрузке

Рис 4. Клинические проявления у больных с поясничным остеохондрозом до лечения

Результаты клинических наблюдений показали, что по мере выполнения комплексного лечения происходил закономерный регресс основных клинических параметров в обеих группах (рис.5).

В первой группе наметилась тенденция к их снижению, во второй группе наблюдалось достоверное уменьшение частоты встречаемых патобиомеханических изменений поясничного отдела позвоночника.

Источник статьи: http://medical-diss.com/medicina/kompleksnoe-lechenie-osteohondroza-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika

Adblock
detector